Mi experiencia con vasa previa

Acá les contare mi experiencia de vasa previa y placenta bilobulada.

Comenzare indicando que después de experimentar una perdida, sin razón médica, pude quedar embarazada de por segunda vez.  Con esto último no les puedo expresar mi alegría como la de mi marido claro, ya que sería nuestro primer hijo. Considerando que ambos estamos sobre los 40 años, es un gran desafío, y una indescriptible sensación de poder completar lo que nos faltaba en nuestras vidas.

Bueno para comenzar cuando me hice el test  de embarazo comprado en una farmacia cualquiera, y este indicar positivamente que estaba embarazada, dada nuestra experiencia anterior, solo me limite a comunicarme con mi doctora de cabecera (Solange Sahid) y contarle que la iría a ver por este evento , como se pueden imaginar ya poseo bastante confianza con ella como para enviarle un mensaje de WhatsApp y con sus felicitaciones por este mismo medio es que comenzó nuestra experiencia ( mía y de mi marido claro).

Después de la primera consulta por embarazo y confirmación de test casero, es que comencé siguiendo todas las instrucciones medicas al pie de la letra, además de acordar con mi marido que esta vez solo lo dejaríamos como un secreto marital hasta cumplir los 3 meses de embarazo y estar seguros que esta personita era 100% segura y real, podríamos traspasar nuestra alegría a nuestra familia (imaginen el no contar ni a los papas de nuestra noticia, gran desafío…)

Cuando ya estaba en la semana 17 tuve un evento de sangrado así que fui a urgencias de la clínica donde me atiendo por sangrado en embarazo. Después de revisarme solo se descubrió un pequeño desprendimiento, me recetaron un remedio común junto a algunas indicaciones como reposo. Lo cual funciono bien según mi apreciación

Sin embargo, a la semana siguiente, es decir, 18 semanas de embarazo, nuevamente otro evento de sangrado así que a visitar nuevamente urgencia de la clínica donde me diagnosticaron (medico de turno) lo siguiente: “Placenta Bilobulada con cuerpo placentario posterior y baja. Inserción de cordón marginal (hacia borde derecho inferior). Se observa un lóbulo accesorio hacia anterior. No logro reconocer cordón que surge de lóbulo accesorio, pero habrá que descartar una posible vasa previa con ecógrafo de mayor resolución. Desprendimiento coreodesidual pequeño a margen inferior de placenta”

Con este último comenzó nuestra carrera de visitas médicas, como siempre en comunicación con mi doctora de cabecera, hicimos caso a este diagnóstico de médico de turno y agende una hora con el doctor Waldo Sepúlveda, para una ecografía de mayor resolución, donde efectivamente se confirmó el diagnostico de “vasa previa, placeta baja con cotiledon aberrante con cara anterior (placenta doble en lenguaje común)”.  Como comentario debo decir que el equipo de ecografía utilizado por Waldo es excelente.

Y así comenzamos con controles bisemanales tanto con Waldo por la ecografía doppler de alta resolución como con mi doctora, Solange, por el seguimiento de embarazo, medicamentos y por supuesto continuas licencias por reposo.

Debo indicar que Waldo es experto a nivel mundial (indicado en otra publicación de mi blog) en temas de embarazos con algún tipo de complicación y en especial de vasa previa.

Esto es ultra relevante, ya que los casos de vasa previa poseen un alto % de mortalidad si no es diagnosticada a tiempo. He acá la relevancia del cuidado en el embarazo.

Como podrán darse cuenta a estas alturas ya me había convertido en un caso de estudio, por lo extraño no solo de la vasa previa sino también por el cotiledón aberrante (temible solo con escuchar el nombre).

Ya en el avance de mi embarazo me dediqué a investigar en cuanta página medica encontré sobre estas patologías, debo decir que en páginas no medicas las publicaciones eran del terror, es decir muerte segura tanto para feto como para la madre. He acá la relevancia de poder contar con buenos médicos que puedan aclarar todas las dudas que uno posee al respecto, y no quedarse solo con las lecturas paralelas.

Continuando con mi experiencia y seguidilla de controles como ecografías doppler, avanzo mi embarazo relativamente normal, esto dado que mi régimen fue de reposo durante todo el periodo de gestación.

Ya en la semana 32 de mi embarazo las contracciones indoloras o medicamente llamadas de braxton hicks, las cuales debo decir que tuve desde el segundo semestre de gestación, pasaron a ser un tema no menor, ya que estuve todo un dia con el estómago muy duro y con sentido de movimiento fetal mínimo, lo que para mí fue normal, ya que esa misma semana para poder acelerar y asegurarse el desarrollo fetal tuve inyecciones de corticoides, donde de nuevo al comunicarme con mi doctora de cabecera, decidimos adelantar el monitoreo fetal dando como resultado que me dejaran internada en la clínica, en el área de monitoreo de embarazos de alto riesgo, y como tuve la mala suerte de que justo mi doctora tomo unos días libres con su familia por vacaciones( febrero en Santiago), sin embargo dejo todas las instrucciones y seguimiento en manos de los supuestos médicos con experiencia de esta área médica en una clínica con el prestigio de ser expertos en embarazos de riesgo.

Bueno iba todo muy bien, es decir, con contracciones controladas, con monitoreo diario constante, lo malo debo decir es la constante invasión a la privacidad de paciente con monitorios contantes dia y noche, pero todo esfuerzo y sacrificio era válido para poder llegar a buen término.

Hasta que tuvimos la desgracia de que nos atendiese una “medico” que para mí no era más que una alumna en práctica que primero no valido mi diagnóstico de vasa previa y demases, indicando textualmente “no lo veo”, para lo cual les recomiendo nunca y reitero nunca les toque una atención con ella, ya que es un desastre, mentirosa, altamente recomendada para que le revoquen la licencia de ejercicio médico, a niveles, que no solo hizo peligrar mi vida sino también la de mi guagua en camino por su ineptitud de pacotilla, que cuando mi marido intento conversar con ella, fue imposible ubicarla, teniendo que escalar el tema al jefe de unidad y a las áreas de responsabilidad de la clínica tan prestigiosa, de la cual al dia de hoy aún no tenemos una respuesta formal considerando que nuestra solicitud es que  esta mujercita se le castigue profesionalmente por el peligro que me expuso, bueno les paso el dato ella se llama Lorena Quiroz. Favor nunca se les ocurra que les toque ni un solo pelo, porque seguramente errara en todo si es que no los mata en el intento.

Bueno después de este episodio nefasto, comenzaos a tratar directamente con el jefe de unidad y con mi doctora de cabecera, quien logramos comunicar telefónicamente al fin de cada dia del resto de sus 5 días de descanso para poder controlar un poco esta situación y eliminar a esta mujer cuasi asesina a mi entender.

Bueno después de 2 semanas en esta área de cuidados intensivos es que comencé con un sangrado, justo el dia antes ya mi doctora estaba de vuelta de sus días en viaje familiar por lo que pase de un monitoreo y control de contracciones, más full medicada y con nuevos pinchazos de corticoide realizados a una cesaria de urgencia, donde debo decir, el equipo médico no era en un 100% el de apoyo  que utilizaba mi doctora de cabecera pero que resultaron ser muy profesionales obteniendo finalmente como resultado el nacimiento de mi guagua a la semana 34 ( prematura) pero 100% sano y sin necesidad de utilizar  las temibles incubadoras, ni tampoco ventilación u otro de apoyo para que se pudiese necesitar.

Y al dia de hoy estamos felices con mi primogénito, disfrutando el cansancio y alegría de ser papas primerizos en la etapa de vida pasado los cuarenta donde todo se aprecia y disfruta con mayor calma. 

Tipos de ecografía

Tipos de ecografías existentes, para qué y cuándo se emplea cada una de ellas y qué nos revela su lectura:

·        Ecografía bidimensional o 2D: es la modalidad más utilizada. Los ecos rebotados por las estructuras que atraviesa el haz de ultrasonidos son visualizados como múltiples imágenes secuenciales en escala de grises.

·        Ecografía Doppler color: fundamentalmente la eco-doppler sirve para estudiar vasos sanguíneos y el corazón. La sangre que circula a su través se representa en tonalidades de color, habitualmente rojo o azul. El color da información sobre si la sangre se acerca (rojo) o se aleja (azul) de la sonda del ecógrafo y la intensidad del color sobre la velocidad a la que circula. Estos datos ayudan a determinar si la cantidad de sangre y su dirección son adecuadas.

·        Ecografía Doppler pulsado: al igual que la anterior también sirve para estudiar vasos sanguíneos y el corazón. Se recoge en forma de gráfica el patrón de flujo, la cantidad de sangre que pasa por unidad de tiempo, en un vaso sanguíneo determinado o en una cavidad cardiaca y se compara con patrones de normalidad. Esto da información sobre el estado funcional de la placenta, sobre la oxigenación fetal, sobre si la sangre fluye con normalidad a través de las válvulas y cavidades cardiacas y grandes vasos sanguíneos, etcétera.

·        Ecografía 3D: se llama ecografía 3D a la técnica ecográfica que nos permite recoger información volumétrica del objeto a estudiar, a diferencia de la ecografía 2D, donde sólo se pueden ver planos del objeto estudiado. Una vez recogido un volumen, se puede estudiar sin el paciente delante, se puede ver con mayor facilidad la superficie del feto, pero también estructuras internas como el esqueleto. El volumen ecográfico es como un bloque a través del que se puede navegar, pudiendo hacer cortes en los diferentes planos del espacio para conseguir una mejor evaluación del feto.

·        Ecografía 4D: en los inicios de la ecografía 3D era muy complicado conseguir un volumen de una zona a estudiar, podía tardarse 20 minutos o más. En la actualidad la adquisición de un volumen es prácticamente instantánea. Cuándo se recoge y visualizan volúmenes de manera secuencial, a una velocidad de aproximadamente 24 volúmenes por segundo, se tiene la misma sensación de movimiento continuo que se experimenta viendo una película de cine, este efecto de movimiento continuo de volúmenes es lo que se llama ecografía 4D o ecografía 3D en tiempo real.

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Lo que te dirá la ecografía

La primera ecografía es uno de los momentos más esperados a lo largo de tu embarazo, pero debes saber que es algo más que la primera imagen que tendrás de tu bebé. Además, no solo la primera sino también las siguientes, permiten vigilar la evolución del feto y del embarazo y pueden desvelar anomalías fetales.


¿Qué es y para qué sirve una ecografía en el embarazo?

La ecografía es un procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza haces de sonidos no audibles por el oído humano (ultrasonidos), que se dirigen hacia el objeto a estudiar, en la mayoría de los casos el feto, para comprobar su evolución. Estas ondas sonoras chocan con diferentes estructuras: piel, grasa, músculo, piel, líquido… Dependiendo de la capacidad de penetración en cada tejido, parte de los ultrasonidos que componen el haz continúa y otra parte se refleja. Los ultrasonidos reflejados son recogidos por la misma sonda que los emite y una vez analizados por el equipo se presentan en la pantalla en forma de imágenes ecográficas. El hueso es la estructura que más ecos rebota y aparece representado en blanco, mientras que el líquido, la que menos rebota, aparece en negro.

En términos generales, una ecografía proporciona información sobre el curso del embarazo (asegura que el embrión / feto sigue vivo), la localización de la placenta, la cantidad de líquido amniótico, el número de fetos, el crecimiento fetal, el grado de bienestar fetal y la posición del feto dentro del útero. Y lo más importante: juega un papel fundamental en el diagnóstico de anomalías fetales.


¿Cuándo se puede detectar el sexo fetal?

El sexo fetal se puede determinar, por un ecografista experimentado, en más del 95% de los casos y con una fiabilidad superior al 99% a partir de la semana 18 de embarazo. Entre las semanas 12 y 18 es posible detectarlo en un porcentaje bastante alto de casos, pero con un margen de error mayor.


¿Es nociva para la madre o el feto?

La ecografía no utiliza radiaciones ionizantes del tipo de los rayos X, sino ultrasonidos. El paso de los ultrasonidos a través de los tejidos puede liberar calor, por efecto térmico, pero la cantidad liberada en los equipos médicos es insignificante, de tal modo que hasta la fecha no se ha podido detectar ningún efecto adverso por su uso, ni en la madre ni en el feto. Puedes estar pues totalmente tranquila a la hora de realizártela.

¿Qué son las contracciones de Braxton Hicks?

Las contracciones de Braxton Hicks se sienten, por lo general, a partir de la segunda mitad del embarazo y son distintas a las contracciones de parto.

Aunque se las relacione con el preparto, las contracciones en realidad se pueden presentar en cualquier momento del embarazo, bajo diferentes características, y pueden ser pauta de alarma dependiendo de cómo se desarrollen y de la edad gestacional del bebé.

¿Qué son las contracciones de Braxton Hicks?

Estas contracciones (que deben su nombre al Dr. John Braxton Hicks, que las describió por primera vez en 1872), comienzan a sentirse, por lo general, a partir de la segunda mitad del embarazo y son una especie de "ejercicio previo" para el útero.

Aunque hay mujeres que no las perciben, otras comienzan a sentirlas ya desde la semana 20. Por lo general, en un principio no vienen acompañadas de dolor, son esporádicas e irregulares y abarcan todo el útero por un lapso de, aproximadamente, 30 segundos en los cuales la embarazada siente cómo se endurece y tensa el abdomen.

A medida que el embarazo avanza, y sobre todo cuando faltan algunas semanas o días para el parto, estas contracciones se tornan más frecuentes y duraderas y esta vez sí pueden venir acompañadas de molestias o dolor.

¿Cómo se diferencian de las contracciones de parto?

A diferencia de las Braxton Hicks, las contracciones de parto son muy regulares, se repiten cada 2 o 3 minutos y llegan a durar entre 90 y 120 segundos cada una, además de que la mayoría de las veces son dolorosas.

De todas maneras, para mayor tranquilidad, si estando lejos de la fecha probable de parto las contracciones de Braxton Hicks se repiten más de cuatro veces en una hora, o vienen acompañadas de otros signos de parto prematuro, lo mejor es llamar al médico o la matrona.

Cuando falten algunos días para el parto, las contracciones de Braxton Hicks pueden llegar a producir cambios en el útero, como afinamiento o ablandamiento y hasta pueden incidir en la dilatación, formando parte del período de “preparto”. En este caso no hace falta llamar al médico o a la partera hasta que las contracciones sean regulares por, al menos, 2 horas, de 1 minuto de duración, y con un intervalo de no más de 5 minutos (a menos que el médico haya indicado otra cosa).

¿Qué tengo que hacer si siento una contracción de Braxton Hicks? ¿Cómo aliviar la tensión?

Lo mejor en estos casos es cambiar de posición. Estirarse, caminar o recostarse puede ayudar a disminuir las contracciones de Braxton Hicks. Un baño relajante también puede contribuir.

Otra manera de sobrellevar las molestias que pueden causar estas contracciones es practicando los ejercicios de relajación y respiración que se hayan aprendido en algún curso de preparto.

Como a veces estas contracciones pueden indicar deshidratación, tomar abundante agua también puede calmarlas. 

Links de interes

Adiciono algunos links, si bien la mayoría esta en ingles, de todas formas les pueden ser de utilidad, ya que es algunas de las direcciones de donde he sacado informacion.


http://www.babyandpregnancy.co.uk/

www.vasapraevia.co.uk/

www.fetalmed.cl

http://vasapraevia.co.uk/wp-content/uploads/vasa_praevia_literature_search_2012_NO_ABSTRACTS1.pdf

Explicación Vasa previa en imagenes

Vasa Previa y Sindrome de Asherman

NOTA: La Vasa Previa no está directamente relacionado con el Síndrome de Asherman pero está vinculado con una historia de legrado, por lo que puede ocurrir en mujeres con Síndrome de Asherman pasado.

Primero de todo, es cierto que las posibles complicaciones del Síndrome de Asherman son placenta acreta y placenta previa. Pero no creí que también fuese posible tener una vasa previa con una placenta previa (no es obligatorio!! pero si posible). La definición de vasa previa es: 

Una enfermedad rara (1:3000), desgarradora que ocurre cuando uno o más de los vasos sanguíneos de la placenta del bebe o del cordón umbilical cruzan la entrada hacia el canal uterino, por debajo del niño. Cuando el cervix se dilata o se rompen las membranas, los desprotegidos vasos pueden rasgarse, causando una rápida hemorragia fetal. Cuando el bebe desciende hacia la pelvis, los vasos pueden ser comprimidos, comprometiendo el suministro de sangre al bebe y causando una falta de oxigeno.

Pronóstico

Cuando es diagnosticado correctamente antes del parto, el pronostico de supervivencia es muy bueno. El promedio de mortalidad fetal es muy bajo cuando se realiza una cesárea programada después de que la maduración de los pulmones del feto es adecuada.

Diagnóstico Antes del Parto

Se recomienda cambiar las rutinas actuales de los protocolos de los ultrasonidos para incluir revisiones de la conexión del cordón a la placenta para buscar una inserción velamentosa del cordón durante las ecografías de rutina (preferentemente con Doppler de color). Todos aquellos casos donde se sospecha que exista una inserción velamentosa del cordón, placenta previa, placenta baja, embarazo múltiple y placentas de lóbulos múltiples requieren ser revisadas con modernas técnicas de ultrasonidos para descartar vasa previa, especialmente con ultrasonido de nivel 2 de los segmentos uterinos bajos y/o ultrasonido Doppler en color. La vasa previa puede ser detectada durante un embarazo desde la semana 16 mediante el uso de sonografía transvaginal en combinación con Doppler a color. Se puede prevenir la muerte de un infante si se diagnostica antes del nacimiento.

Signos de Alarma

Vasa previa se puede presentar si existe alguna (o ninguna) de las siguientes condiciones: placenta baja (que puede ser la causa de abortos previos seguidos por legrados (DyC), u operaciones uterinas, que provocan cicatrices en el útero), placentas bilobadas o de lóbulo succensuriado, embarazos resultado de fertilización in vitro, o embarazos múltiples. El sangrado por vasa previa no es doloroso. Otros sangrados por complicaciones o por nacimiento no necesariamente son sin dolor.

Tratamiento

Cuando se diagnostica antes al parto, los planes del tratamiento pueden incluir lo siguiente: el uso de tocolíticos para detener toda actividad uterina; reposo en cama; no relaciones sexuales, exámenes vaginales, levantamiento, uso de tirantes durante las evacuaciones (utilizar laxantes); hospitalización; monitoreo del feto; ultrasonidos regulares para monitorear el progreso de la vasa previa; determinación de la fuente del sangrado (ya sea fetal o maternal); amniocentesis para evaluar la madurez de los pulmones fetales; tratamiento con esteroides para desarrollar la madurez de los pulmones fetales; y, lo más importante, una operación cesárea con suficiente tiempo por delante para evitar una emergencia, pero lo suficientemente tarde para evitar las complicaciones de un bebé prematuro. Cuando no se diagnostica anterior al parto, debe planearse, o esperarse, una resucitación agresiva completa con transfusión de sangre para el infante, en caso necesario.